La vacunación durante el embarazo debe valorarse de forma individual, teniendo en cuenta el tipo de vacuna, el riesgo de exposición a la infección y los posibles beneficios para la madre y el bebé.
Antes de quedar embarazada, infórmese sobre cómo protegerse a sí misma y a su bebé de enfermedades graves. Es importante que mantenga un registro preciso de sus vacunas. Compartir esta información con sus profesionales de atención médica previa a la concepción y prenatal ayudará a determinar qué vacunas necesitará antes y durante el embarazo.
¿Puede administrarse la tercera dosis de hepatitis B con cinco semanas de embarazo?
La vacuna frente a hepatitis B es una vacuna recombinante que contiene partículas inactivadas y purificadas de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.
No se ha evaluado el efecto en el desarrollo fetal y, como ocurre en general con las vacunas inactivadas, no está contraindicada durante el embarazo.
Debe administrase cuando sea claramente necesario y las ventajas sean superiores a los posibles riesgos.
Por tanto, en una mujer embarazada de cinco semanas que ya ha recibido la primera y la segunda dosis según la pauta 0, 1 y 6 meses, la administración de la tercera dosis debe decidirse con el médico o profesional sanitario que supervise el embarazo y valore el riesgo individual de infección. El embarazo, por sí solo, no constituye una contraindicación automática para una vacuna de hepatitis B recombinante e inactivada.
La decisión debe considerar, entre otros factores, el riesgo de exposición al virus, la situación serológica, la actividad profesional, la convivencia con una persona infectada, la necesidad de completar la pauta y el tiempo transcurrido desde las dosis anteriores.
¿Por qué puede ser importante protegerse contra la hepatitis B?
Hepatitis B: los bebés de mujeres que tienen hepatitis B están en mayor riesgo de infectarse de hepatitis B durante el parto.
Sí; ¡TODAS las mujeres embarazadas deberían hacerse pruebas para diagnosticar hepatitis B!
Si su prueba resulta positiva para hepatitis B y está embarazada, el virus se puede transmitir a su bebé recién nacido durante el embarazo o el parto. Si su médico sabe que usted tiene hepatitis B, puede hacer los arreglos para tener los medicamentos adecuados en la sala de parto para prevenir que su bebé se infecte.
Una infección por hepatitis B no debería producirles ningún problema ni a usted ni a su bebé no nacido durante el embarazo.
Es importante que su médico sepa de su infección por hepatitis B, de modo que pueda supervisar su salud y proteger a su bebé de una infección después de que nazca.
Pruebas recomendadas durante el embarazo
Si su prueba resulta positiva para hepatitis B, su médico también debería hacerle la prueba para el antígeno e de hepatitis B (HBeAg) y si resultara positiva, debería hacerse una prueba de carga viral de hepatitis B en sangre (cuantificación del ADN del VHB).
En algunos casos, los resultados de las pruebas de laboratorio pueden expresar una carga viral muy elevada.
A todas las mujeres a quienes se les diagnostique hepatitis B durante el embarazo se les debe remitir a atención de seguimiento con un médico calificado en el manejo de la infección por hepatitis B.
| Situación | Actuación indicada |
|---|---|
| Prueba positiva para hepatitis B | Informar al médico que supervisa el embarazo y organizar seguimiento especializado. |
| HBeAg positivo | Realizar una prueba de carga viral de hepatitis B en sangre mediante cuantificación del ADN del VHB. |
| Carga viral elevada | Valorar medidas adicionales para reducir el riesgo de transmisión al bebé. |
| Bebé nacido de una madre positiva para el VHB | Completar la vacunación y realizar pruebas serológicas posteriores a la vacunación. |
Prevención de la transmisión al recién nacido
Un nivel de virus mayor a 200,000 UI/ml o 1 millón de copias/ml indica un nivel donde la combinación de la dosis de nacimiento de la vacuna contra el VHB y de la HBIG puede fracasar.
Se puede recomendar la terapia antiviral de primera línea con tenofovir para disminuir la carga viral antes del nacimiento.
El tenofovir ha demostrado ser seguro tanto durante el embarazo como en la lactancia.
En casos en los que el tenofovir no es eficaz, los médicos pueden recetar telbivudine o lamivudine.
Si se le recetaron antivirales durante el embarazo, se le debe supervisar la ALT (Transaminasa pirúvica-glutámica sérica [Serum glutamic pyruvic transaminase, SGPT]) cada 3 meses durante 6 meses.
Esto ayudará a determinar si debería continuar el tratamiento antiviral.
Por favor no descontinúe su medicamento antiviral, a menos que el médico lo indique, con base en los resultados de las pruebas.
Vacunación del bebé al nacer
La OMS recomienda la vacuna contra la hepatitis B en un plazo de 24 horas de nacido para TODOS los bebés.
Nota: Los CDC recomiendan tanto la primera inyección de la vacuna contra el VHB y de HBIG en un plazo de 12 horas de nacido.
En muchos países, la vacuna pentavalente, una combinación de 5 vacunas en 1, que protege contra cinco enfermedades (difteria, tos ferina, tétanos, Haemophilus influenza tipo B [Hib] y hepatitis B) se puede administrar a los bebés de más de 6 semanas de edad y hasta el año de edad.
La primera dosis se administra a las 6 semanas de edad y la segunda y tercera dosis se administran a las 10 y 14 semanas de edad.
En bebés nacidos de madres con hepatitis B, esperar por la primera dosis de la vacuna pentavalente es mucho tiempo y NO lo protegerá de infectarse durante el nacimiento ni en las primeras seis semanas de vida.
Planifique con antelación y pregunte sobre la disponibilidad y costos de la primera dosis monovalente (única) de la vacuna, ya que no es una vacuna que la proporciona Gavi.
Asegúrese de que su bebé reciba las restantes dosis 2 y 3 de la vacuna contra la hepatitis B según el esquema.
Todas las dosis se deben completar para que su bebé esté completamente protegido contra la hepatitis B.
También es importante que a un bebé nacido de una madre positiva para el VHB se le realicen las pruebas serológicas posteriores a la vacunación, a los 9 o 12 meses, para confirmar que el bebé está protegido contra el VHB y que no está infectado.
| Momento | Medida de protección |
|---|---|
| Al nacer | Administrar la vacuna contra la hepatitis B en un plazo de 24 horas; los CDC recomiendan la vacuna y la HBIG en un plazo de 12 horas cuando está indicado. |
| Durante la lactancia | Completar las dosis restantes según el esquema correspondiente. |
| A los 9 o 12 meses | Realizar pruebas serológicas posteriores a la vacunación en bebés nacidos de madres positivas para el VHB. |
Tratamiento antiviral y lactancia
Los beneficios de la lactancia superan el riesgo potencial de infección, el cual es mínimo.
Además, como se recomienda que todos los bebés sean vacunados contra la hepatitis B al nacer, cualquier riesgo potencial se reduce aún más.
La vacunación posparto (después del parto) ayudará a proteger a las mamás para que no se enfermen y, si pueden amamantar al bebé, permitirá que le pasen anticuerpos a través de la leche materna.
Sin embargo, si esperan para vacunarse hasta después de dar a luz, no tendrán anticuerpos protectores inmediatamente.
Otras vacunas importantes antes y durante el embarazo
El embarazo es una etapa en la cual la mujer es más susceptible de padecer ciertas infecciones. Esto es debido a lo que se denomina "inmunosupresión fisiológica del embarazo", es decir, nuestro sistema inmunitario es más vulnerable y puede no ser capaz de hacer frente a ciertas infecciones.
Aún antes de quedar embarazada, asegúrese de estar al día con todas sus vacunas. Esto la ayudará a protegerse y proteger al bebé de enfermedades graves prevenibles.
Vacuna triple vírica y rubéola
Por ejemplo, la rubéola es una enfermedad contagiosa que puede ser peligrosa si la contrae mientras está embarazada.
La mejor protección contra la rubéola es la vacuna MMR (o triple vírica contra el sarampión, las paperas y la rubéola).
Si no está al día con la vacuna MMR, la necesitará antes de quedar embarazada.
Asegúrese de hacerse un análisis de sangre previo al embarazo para averiguar si es inmune a esta enfermedad.
Vacuna contra la tosferina
Recomendada en todas las gestantes.
Gestantes nunca vacunadas o primovacunación incompleta: 3 dosis.
2 dosis de Td (tétanos- difteria) y una dosis de dTpa.
La tosferina es una infección respiratoria causada por la bacteria Bordetella Pertussis ampliamente distribuida en la población, que afecta a todas las edades, pero que es responsable de una elevada morbilidad y mortalidad en lactantes pequeños.
Aproximadamente 7 de cada 10 muertes debidas a la tosferina ocurren en bebés con menos de 2 meses de vida.
Estos bebés son demasiado pequeños para que se los pueda proteger con su propia vacunación.
Darse cuenta si un bebé tiene tosferina podría ser difícil porque muchos bebés con la enfermedad no tosen para nada.
Cuando una mujer embarazada se pone la vacuna contra la tosferina durante el embarazo, su cuerpo creará anticuerpos protectores y algunos de estos anticuerpos pasarán al bebé antes de que nazca.
Estos anticuerpos le darán al bebé algo de protección temprana a corto plazo contra la tosferina.
A pesar de las altas coberturas de vacunación, en España, al igual que en otros países de nuestro entorno, se está observando un gran incremento de la carga de la enfermedad, especialmente en lactantes menores de 3 meses, en los que puede causar cuadros clínicos particularmente más graves, entre ellos, el Síndrome de tosferina maligna.
La primera dosis de la vacuna frente a la tosferina, incluida en los calendarios vacunales, se administra a los 2 meses, por lo que la inmunidad efectiva frente a la enfermedad no comienza hasta transcurridas unas semanas tras esta primera dosis.
Además, se ha observado que la mayoría de las mujeres embarazadas no tienen suficientes anticuerpos protectores frente a la tosferina para transmitírselos de manera efectiva vía transplacentaria a sus hijos recién nacidos durante el embarazo o a través de la lactancia materna, por lo que no les confieren una protección suficiente frente a la infección durante esos primeros meses de vida.
Según numerosos estudios y la experiencia en países de nuestro entorno, la vacunación de la embarazada se muestra, actualmente, como la estrategia más efectiva para el control de la tosferina grave y la mortalidad por la misma en los lactantes pequeños.
En España, la tosferina mantiene un patrón epidémico cíclico, pero se observa un progresivo aumento de la incidencia, hospitalización y mortalidad desde el año 2010.
El incremento en la incidencia es más marcado en los menores de 3 meses de edad, sobre todo en menores de 1 mes, que muestran las tasas de hospitalización y mortalidad más frecuentes.
Por ellos, las sociedades científicas españolas involucradas con las vacunaciones y la atención a mujeres gestantes (AEP, SEMPSPH, AEV, SEGO, SEQ) plantearon, en el año 2013, la necesidad de incluir la vacunación frente a la tosferina en las embarazadas y, en junio de 2015, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) recomendó que las comunidades autónomas pusieran en marcha la vacunación de las gestantes.
Actualmente existe escasez mundial del componente tosferina de las vacunas dificultando la dispensación de estas presentaciones en las farmacias.
Sin embargo, dada la importancia de la vacunación en la mujer embarazada, se está priorizando su uso en la población gestante frente a la población infantil de 6 años, temporalmente, mientras se resuelven los problemas de abastecimiento.
Vacuna antigripal
Las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de enfermarse gravemente por la influenza.
Asegúrese de recibir su vacuna anual contra la influenza.
La vacuna contra la influenza se recomienda a las mujeres embarazadas durante la temporada gripal, en general, de noviembre a marzo.
Los CDC recomiendan tener la vacuna contra la influenza puesta antes de fines de octubre, aunque los tiempos de las temporadas de influenza varíen de una temporada a otra.
Vacuna contra el COVID-19
Los CDC recomiendan las vacunas contra el COVID-19 para todas las personas de 6 meses en adelante.
Las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de enfermarse gravemente de COVID-19, en comparación con las que no están embarazadas.
Si usted está embarazada, puede ponerse la vacuna contra el COVID-19.
Ponerse la vacuna durante el embarazo puede darle protección para que no se enferme gravemente de COVID-19.
Vacuna contra el virus respiratorio sincitial
Hay dos maneras de proteger a su bebé para que no se enferme gravemente por el VRS.
Usted puede elegir vacunarse contra el VRS durante las semanas 32 a 36 del embarazo de septiembre a enero, o su bebé de 8 meses o menos puede recibir la vacuna contra el VRS durante su primera temporada del virus.
Vacunas para viajeros y situaciones especiales
Vacunas para viajeros: las mujeres embarazadas que estén planeando hacer un viaje internacional deberían hablar con su médico o profesional de atención médica al menos 4-6 semanas antes viajar para preguntarle sobre las precauciones especiales que deban tomar o vacunas necesarias.
Vacunas para viajeros y situaciones especiales: cólera, encefalitis centroeuropea y japonesa, fiebre tifoidea parenteral, hepatitis A y rabia.
En caso de que la embarazada precise desplazarse de forma inevitable a zonas en las que el riesgo de exposición sea elevado, hay que tener en cuenta que no existe información sobre la seguridad en el embarazo o para el feto de estas vacunas.
Algunas mujeres podrían necesitar otras vacunas antes, durante o después del embarazo.
Cómo preparar la consulta médica
Es importante que mantenga un registro preciso de sus vacunas.
Compartir esta información con sus profesionales de atención médica previa a la concepción y prenatal ayudará a determinar qué vacunas necesitará antes y durante el embarazo.
Consulte nuestro artículo sobre cómo encontrar y mantener al día sus registros de vacunación si necesita más consejos sobre cómo encontrarlos.
La pauta de vacunación contra la hepatitis B y el momento de administrar una dosis durante el embarazo deben confirmarse con el profesional sanitario responsable, especialmente cuando existe una infección conocida, una exposición reciente o un riesgo elevado de contagio.
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