La desinfección del agua en las clínicas dentales es esencial para prevenir la proliferación de microorganismos, la formación de biofilm y la exposición a aerosoles contaminados durante los tratamientos odontológicos. La calidad microbiológica del agua y el correcto mantenimiento higiénico de las unidades dentales son aspectos clave para reducir el riesgo de legionelosis tanto en pacientes como en el personal de la clínica.
La prevención eficaz exige una gestión integral del agua, con protocolos regulares de desinfección continua y tratamientos de choque, vigilancia microbiológica sistemática, control del biofilm, reducción de aerosoles, ventilación adecuada y formación continua del personal.
Por qué es importante desinfectar el agua de la clínica dental
La evidencia actual muestra que la presencia de Legionella spp. en las líneas de agua de las unidades dentales es un riesgo real y extendido a nivel internacional. En ausencia de un mantenimiento y desinfección adecuados, la formación de biofilm en el interior de los equipos puede favorecer la proliferación de Legionella pneumophila en las líneas de agua de las unidades dentales.
El hecho de que los instrumentos generen aerosoles finos de agua durante los tratamientos odontológicos favorece el riesgo de infección por legionelosis, tanto para los pacientes como para el personal de la clínica. En los procedimientos odontológicos se forman aerosoles que se diseminan en el ambiente, en el cual se suspenden bacterias patógenas creándose un alto riesgo de infección.
Las consultas dentales se consideran, cada vez más, entornos sensibles a este tipo de contaminación, y requieren atención a la calidad microbiológica del agua que utilizan, al diseño higiénico de las mangueras de agua de las unidades dentales y al correcto mantenimiento higiénico-sanitario de sus equipos de tratamiento.
Legionella en las unidades dentales
Según el último informe de la OMS sobre la prevalencia y carga sanitaria de Legionella en Europa, la calidad microbiológica del agua en los equipos para realizar tratamientos dentales es un riesgo potencial de legionelosis, que cada vez está más reconocido.
En España, los sistemas de agua a presión en tratamientos dentales están incluidos en la lista del Real Decreto 487/2022 de instalaciones y equipos que pueden ser susceptibles de convertirse en focos de exposición humana a Legionella y entran dentro del ámbito de aplicación de esta normativa, que establece los requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis.
En mayo de 2025 se publicó en Pathogens el estudio “Legionella spp. in a Dental Office-Current State of Knowledge”, una revisión narrativa que recopila y analiza la evidencia disponible desde 2020 sobre la presencia de Legionella spp. en consultas dentales, los riesgos asociados y las medidas de prevención recomendadas.
Su objetivo es proporcionar una síntesis práctica y actualizada para la odontología clínica diaria, abordando aspectos como: las rutas de transmisión de Legionella, la prevalencia de la bacteria en equipos dentales, el papel del biofilm en su persistencia, la evaluación de riesgos en aire y agua, o estrategias de control y desinfección.
Características de Legionella relevantes para el entorno dental
- Es una bacteria asociada a ambientes acuáticos y biofilm.
- Se multiplica entre 25-37 °C y sobrevive entre 0-63 °C
- Es sensible al cloro y a la radiación UV, pero se protege eficazmente dentro del biofilm y en el interior de amebas de vida libre.
- El serogrupo 1 es responsable del 70% de los casos clínicos en Europa y EE.UU.
Vías de exposición en la clínica dental
Las principales vías de exposición identificadas son:
- Aerosoles y microgotas generados por turbinas, ultrasonidos, jeringas aire/agua y micromotores
- Contaminación del agua de las mangueras de la unidad dental, especialmente cuando existe colonización por L. pneumophila y presencia de biofilm interno.
- Flujo retrógrado desde la cavidad oral cuando fallan los sistemas anti-retorno
El personal odontológico y las personas inmunodeprimidas son los grupos con mayor susceptibilidad a contraer una infección por Legionella.
El biofilm en las líneas de agua
El estudio subraya que el 95% de la carga microbiana en los sistemas hídricos está en el biofilm y solo el 5% en el agua. En las vías de agua de las unidades dentales, el biofilm protege a Legionella de desinfectantes y condiciones ambientales.
Las amebas de vida libre actúan como “incubadoras” para la bacteria, aumentando su resistencia y virulencia. La recontaminación tras tratamientos de choque es habitual si no se mantiene un programa continuo de control.
El ecosistema interno de las mangueras de agua de las unidades dentales -una vía estrecha, con estancamiento, temperaturas templadas y formación constante de biofilm- constituye un entorno ideal para la colonización por Legionella, especialmente L. pneumophila.
Prevalencia de Legionella en unidades dentales
La revisión recoge datos de múltiples estudios internacionales, con cifras muy dispares:
| Zona | Resultados descritos |
|---|---|
| India | Legionella presente en un 70% de muestras de jeringas de aire y agua, y en el 50% de turbinas y ultrasonidos |
| Alemania | 36,4% de las muestras positivas a Legionella spp., predominando L. anisa (97,89%) frente a L. pneumophila (2,11%) |
| Italia | Hasta un 86,7% de muestras de vías de agua de las unidades dentales positivas para L. pneumophila en ciertos estudios |
| Oriente Medio | Prevalencia media del 23,5% para L. pneumophila (rango 0-86,7%) |
La evidencia coincide en que la contaminación es frecuente y que el biofilm es el principal reservorio.
Principales métodos de desinfección del agua
Purgado de las líneas de agua
El purgado es una medida no química destinada a renovar el agua retenida en las mangueras y reducir la acumulación de microorganismos. Las recomendaciones descritas son las siguientes:
- 2 minutos al inicio del día.
- 20-30 s entre pacientes.
- 20-30 s al finalizar la jornada.
El purgado debe integrarse en un protocolo escrito y aplicarse de forma sistemática, especialmente en las unidades que han permanecido inactivas durante un periodo prolongado.
Control del flujo retrógrado
El flujo retrógrado desde la cavidad oral puede producirse cuando fallan los sistemas anti-retorno. Por ello, se recomienda el control del flujo retrógrado mediante válvulas anti-retorno.
Sistemas cerrados y agua destilada
Entre los métodos no químicos también se incluye el uso de sistemas cerrados con agua destilada y desinfección continua. Estos sistemas permiten controlar mejor el origen del agua y limitar la entrada de contaminantes en las líneas internas.
Peróxido de hidrógeno
El peróxido de hidrógeno puede utilizarse mediante tratamientos de choque y dosis continuas. El uso combinado de tratamiento de choque + tratamiento continuo se considera lo más eficaz para mantener el control microbiológico en el tiempo.
Dióxido de cloro
El dióxido de cloro (ClO₂) es eficaz frente a bacterias y biofilm, con buena estabilidad y baja corrosividad.
Ácido hipocloroso
El ácido hipocloroso (HOCl) presenta una acción rápida en 5-10 minutos y es efectivo contra biofilm.
Peróxido de hidrógeno e iones de plata
Los sistemas combinados H₂O₂ + iones plata alcanzan reducciones de hasta 99,997% de Legionella en 75 minutos.
La selección del método debe considerar el diseño de la unidad dental, los materiales de las líneas de agua, las instrucciones del fabricante, la compatibilidad química y la necesidad de combinar tratamientos de choque con medidas continuas.
Desinfección continua y tratamientos de choque
Un tratamiento de choque puede reducir de forma importante la contaminación existente, pero no evita por sí solo la reaparición del biofilm. La recontaminación tras tratamientos de choque es habitual si no se mantiene un programa continuo de control.
La prevención eficaz de Legionella en equipos dentales exige una gestión integral del agua, con protocolos regulares de desinfección continua y tratamientos de choque. El uso combinado de tratamiento de choque + tratamiento continuo se considera lo más eficaz para mantener el control microbiológico en el tiempo.
Los productos empleados deben aplicarse siguiendo las instrucciones del fabricante, respetando las concentraciones, los tiempos de contacto, los procedimientos de enjuague y las restricciones de uso establecidas para cada equipo.
Vigilancia microbiológica del agua
El estudio resume los avances en vigilancia microbiológica:
- Técnicas tradicionales: cultivo, recuento heterotrófico (HPC).
- PCR y qPCR
- Flow cytometry (FCM)
- MALDI-TOF para identificación de especies
- Amplificación isotérmica LAMP, más rápida y sensible que PCR
- Sistemas ATP-bioluminiscencia como método de control rápido.
Se recomienda analizar al menos cada 6 meses el agua de los distintos puntos de la unidad dental.
La vigilancia debe relacionarse con el mantenimiento de las instalaciones, los resultados de los tratamientos de desinfección y cualquier incidencia que pueda favorecer el estancamiento, la formación de biofilm o la contaminación cruzada.
Control de aerosoles y calidad del aire
El uso de los ultrasonidos, turbinas y jeringas aire/agua produce partículas que pueden permanecer suspendidas y viajar entre 1,5 y 2 m desde la boca del paciente.
Los sistemas de aspiración de alto volumen reducen de manera significativa la carga microbiana aérea. Incrementar la ventilación y usar mascarillas tipo N95 puede reducir hasta un 95% el riesgo de infección por L. pneumophila en el personal sanitario.
La desinfección adecuada del agua repercute directamente en la calidad del aire. Por lo tanto, el control del agua debe coordinarse con la aspiración, la ventilación, las barreras ambientales y el uso de equipos de protección personal.
Desinfección del sistema de aspiración
El sistema de aspiración es uno de los componentes más utilizados en una clínica dental, y su mantenimiento adecuado es esencial. Este sistema recoge saliva, sangre y otros residuos, convirtiéndolo en un caldo de cultivo para bacterias y virus si no se limpia correctamente.
Además, un sistema de aspiración contaminado puede liberar aerosoles infectados en el ambiente, aumentando el riesgo de infecciones respiratorias para los profesionales y los pacientes.
Al final de cada jornada, debes enjuagar el sistema con productos desinfectantes específicos para aspiradores que eliminan restos orgánicos y biofilms. Debes asegurarte que el desinfectante de aspiración sea compatible con los componentes del sistema.
- Evita la acumulación de residuos utilizando productos que también disuelvan depósitos minerales.
- Además de la limpieza diaria, programa revisiones técnicas regulares para verificar el funcionamiento óptimo del sistema.
- La escupidera se rocía entre paciente y paciente con spray desinfectante y se deja correr el agua para eliminar fluidos o restos orgánicos.
- El acople de la aspiración se debe dejar funcionar aspirando una solución de desinfectante + agua, según recomendaciones del fabricante.
Limpieza y desinfección de superficies relacionadas con el agua
Las superficies de la clínica dental, como encimeras, sillas y equipos, están en contacto constante con aerosoles y salpicaduras. Estas áreas deben desinfectarse rigurosamente para minimizar la transmisión de microorganismos.
Mantener superficies desinfectadas reduce significativamente las posibilidades de contaminación cruzada y crea un entorno seguro y profesional.
Limpieza previa
Retira la suciedad visible con agua y detergente antes de aplicar desinfectantes.
Uso de desinfectantes adecuados
Emplea productos de amplio espectro que sean efectivos contra bacterias, virus y hongos. Las soluciones de cloruro de amonio cuaternario son una opción para la desinfección de superficies, siempre que se utilicen de acuerdo con las indicaciones correspondientes.
Frecuencia
Desinfecta superficies críticas, como reposacabezas, apoyabrazos y bandejas, después de cada paciente. Las superficies generales deben limpiarse al menos una vez al día.
Uso de barreras protectoras
Las fundas desechables pueden reducir la necesidad de limpieza frecuente en zonas de alto contacto.
En las clínicas se deben utilizar barreras de protección personal y barreras ambientales, mantener un flujo correspondiente de las áreas de trabajo clínico y realizar un manejo adecuado de los desechos generados durante la atención.
Protocolos generales de limpieza, desinfección y esterilización
Las clínicas tienen actuaciones o procesos que suponen riesgo de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria por ello se incorpora procedimientos y recomendaciones dirigidas a prevenir y disminuir ese riesgo.
El área de exploración y/o tratamiento debe disponer de los dispositivos adecuados y de los elementos de higiene de manos necesarios para garantizar una correcta asepsia. Se aplican normas de asepsia y antisepsia en las áreas, unidades o servicios que lo requieran, y se desarrollan medidas para la prevención y control de infecciones en el área determinada.
Este proceso además de incluir medidas de asepsia y antisepsia, incluye un manejo adecuado del material estéril, su limpieza, desinfección y/o esterilización.
Limpieza
La limpieza consiste en la eliminación de la suciedad en las zonas comunes, como suelos, mostradores, pomos de puertas, mesas de trabajo y baños. Este proceso se lleva a cabo al inicio de la jornada laboral y al finalizar la jornada.
Desinfección
La desinfección consiste en la eliminación de microorganismos. Este proceso se lleva a cabo en los boxes dentales, entre paciente y paciente y al finalizar la jornada laboral, realizando una desinfección más completa y una limpieza más profunda de los sistemas de aspiración y evacuación de cada sillón dental.
Es muy importante seguir esta pauta para evitar la infección cruzada.
Esterilización
Al igual que la desinfección consiste en eliminar microorganismos y esporas. Se realiza en la autoclave, una máquina que esteriliza todo el material odontológico con vapor de alta presión y a una temperatura de 134 ºC.
Clasificación del instrumental y relación con el agua
En las clínicas se utiliza material sanitario o instrumental no desechable por ello se debe contar con un espacio diferenciado para el área de esterilización y comprender la clasificación de los instrumentos.
Instrumental crítico
Corresponden a instrumentos quirúrgicos cortopunzantes u otros que penetran en los tejidos blandos o duros de la cavidad bucal. Ejemplo: instrumental de cirugía, endodoncia, periodoncia y otros.
Estos deben ser esterilizados después de cada uso.
Instrumental semicrítico
Corresponden a instrumentos que no penetran las mucosas, pero pueden estar en contacto con ellas o expuestas a la saliva, sangre u otros fluidos, como es el caso del instrumental de ortodoncia, prótesis, y otros.
Estos instrumentales de preferencia deben esterilizarse tras su uso. La pieza de mano, la turbina, el contraángulo y el micromotor se consideran semicriticos y tras su uso se debe desinfectar y esterilizar en autoclave.
Instrumental no crítico
Corresponden a instrumentos o dispositivos que pueden tener un contacto frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental tocados por el paciente, o por las manos contaminadas del profesional dental durante el tratamiento.
Por ejemplo, botones del sillón dental, mangos, interruptor de la lámpara del sillón, base de la jeringa triple, lámparas de fotopolimeración y mangueras del sillón, entre otros.
Estos elementos requieren entre paciente y paciente un nivel de desinfección o lavado con agua y detergente dependiendo del tipo de superficie y del grado y naturaleza del contaminante.
| Tipo de material | Actuación principal |
|---|---|
| Instrumental crítico | Esterilización después de cada uso |
| Instrumental semicrítico | Desinfección y preferentemente esterilización tras su uso |
| Instrumental no crítico | Desinfección o lavado con agua y detergente entre pacientes |
Limpieza y esterilización del instrumental reutilizable
Se tiene que disponer de un protocolo de limpieza, desinfección y esterilización del material reutilizable, que garantiza un triple sistema de validación mediante controles físicos, químicos y biológicos.
El protocolo incluirá necesariamente la organización de la actividad, los métodos, los productos utilizados, el listado de elementos a limpiar y esterilizar, la periodicidad, el sistema de registro de la actividad, las responsabilidades del personal, las indicaciones y las actuaciones. El protocolo debe estar validado por la dirección del centro.
Instrumental crítico
Tras la utilización, colocar en una cuba de ultrasonidos o bajo chorro de agua para eliminar fluidos orgánicos por arrastre y colocar en un recipiente con tapa, que puede mantenerse con detergente enzimático diluido en agua, para evitar que se adhieran restos orgánicos al material.
Al finalizar la jornada, trasladar material sucio cerrado con tapa al área de esterilización donde se procede al lavado manual o lavado automático para después proceder a la esterilización en autoclave.
Los pasos a seguir son: Enjuagar - Secar - Inspeccionar - Empaquetar - Sellar- Esterilizar.
Se deben proteger puntas y filos con protectores de silicona o gasas para evitar que éstos perforen el empaque.
Instrumental semicrítico
En su mayoría se limpia siguiendo el mismo proceso que con el instrumental crítico. La pieza de mano, la turbina, el contraángulo y el micromotor se consideran semicriticos y tras su uso se debe desinfectar y esterilizar en autoclave.
Y tras el último uso del día aplicar lubricante específico para este instrumental. En caso de que éste se utilice en cirugías odontológicas, se debe esterilizar en las condiciones que estipule el fabricante tras dicha cirugía.
Los alicates de ortodoncia, tras su uso entre pacientes, realizar desinfección intermedia-alta con spray o toallitas desinfectantes siendo lo ideal disponer de material suficiente en la consulta como para esterilizar tras su uso con cada paciente.
Artículos no críticos
Los sillones, equipos de rayos x intraorales, ordenadores, sillas, botones eléctricos del sillón, superficies y tiradores de las cajoneras requieren una desinfección con spray o toallitas desinfectantes entre paciente y paciente.
La escupidera se rocía entre paciente y paciente con spray desinfectante y se deja correr el agua para eliminar fluidos o restos orgánicos. El acople de la aspiración se debe dejar funcionar aspirando una solución de desinfectante + agua, según recomendaciones del fabricante.
Procedimiento de lavado manual
Para el lavado manual, el personal que realiza el procedimiento, debe usar en todo momento guantes gruesos de goma, delantal plástico y protección facial y ocular con el fin de prevenir exposiciones a fluidos corporales.
Se debe manipular con precaución el material cortopunzante para prevenir exposiciones percutáneas. Preparar la solución detergente usando agua tibia. Esta solución deberá cambiarse cuando la carga de suciedad sea excesiva o según las especificaciones del fabricante.
Colocar el instrumental en el depósito de lavado, cuidando que todo el instrumental esté sumergido, desarmado y abierto. Cepillar el instrumental. Realizar el procedimiento bajo el agua para evitar salpicaduras y aerosoles.
Se debe usar un cepillo suave y escobillas. No utilizar elementos abrasivos como esponjas de acero o de alambre, ya que esto puede rayar el instrumental y aumentar la corrosión.
El instrumental fino y afilado debe lavarse separado del resto. Separar el instrumental de metales diferentes durante el lavado, para prevenir el depósito de electrolitos de otros metales.
Enjuagar el instrumental con abundante agua destilada, dentro de lo posible. Secar el instrumental con un paño que no desprenda pelusas o con aire a presión.
Uso de ultrasonidos
Se recomienda el lavado ultrasónico especialmente para instrumental de diseño intrincado donde es difícil de acceder a todas sus superficies y los que no pueden desarmarse como algunas pinzas de biopsia.
En este material se puede acumular sangre que no es posible eliminar con limpieza manual. No debe ser sometido al lavado ultrasónico material de plástico o goma, espejos, ópticas y motores porque se deterioran y material cromado o plateado porque les suelta su cubierta.
Inspección y mantenimiento del instrumental
Se debe considerar que cada instrumento tiene un uso y un objetivo específico. La comprobación de su funcionamiento debe hacerse en ese sentido y consiste básicamente en lo siguiente:
- Los instrumentos romos, dañados, oxidados, deben retirarse de circulación.
- Los instrumentos sensibles o finos deben examinarse utilizando lupa.
- Los cierres y uniones de instrumentos articulados deben lavarse y lubricarse con el fin de que funcionen en forma suave.
- Las pinzas deben estar alineadas.
- Los dientes y cremalleras del instrumental deben engranar en forma perfecta.
- Las hojas de las tijeras deben cortar con las puntas.
- Los porta-agujas de cirugía deben probarse colocando una aguja de sutura de tamaño mediano en su punta y deben cerrarse hasta el segundo diente.
Si la aguja puede rotarse fácilmente con la mano, éste debe ser enviado a reparación.
Empaquetado, autoclave y validación
Después se introduce todo el instrumental embolsado en el autoclave. Las bandejas no deben llenarse mucho ya que las bolsas se inflarán durante el proceso de esterilización y requieren de espacio extra para su correcta esterilización.
El autoclave requiere de un mantenimiento que se debe realizar según las recomendaciones del fabricante, en las que se indica si necesita cambios de agua destilada o cada cuanto y cómo realizar la limpieza interna.
La comprobación del proceso de esterilización se realiza mediante técnicas químicas o biológicas que permiten verificar que el material está bien estéril y listo para su uso.
Comprobación química
Mediante tiras que introducimos en la autoclave y nos indican mediante un revelado si el material está correctamente esterilizado.
Comprobación biológica
Mediante un test de esporas con hongos altamente resistentes que colocamos en la autoclave y acto seguido en una incubadora para así apreciar que el proceso se ha cumplido correctamente y la desaparición de hongos en el test.
Organización del protocolo y buenas prácticas
El protocolo de limpieza, desinfección y esterilización debe establecer claramente los métodos, los productos utilizados, el listado de elementos a limpiar y esterilizar, la periodicidad, el sistema de registro de la actividad, las responsabilidades del personal, las indicaciones y las actuaciones.
La organización debe separar las zonas de material sucio y material limpio, controlar el transporte del instrumental contaminado en recipientes cerrados y asegurar que el material esterilizado permanezca protegido hasta su utilización.
La formación continua del personal es esencial, ya que muchas deficiencias están relacionadas con errores operativos. Implementar estas medidas es clave para reducir riesgos y garantizar la seguridad, tanto de pacientes como de profesionales en el ámbito odontológico.
Buenas prácticas para la gestión diaria del agua
- Realizar el purgado de las vías de agua al inicio del día, entre pacientes y al finalizar la jornada.
- Evitar periodos prolongados de estancamiento del agua en las mangueras de las unidades dentales.
- Controlar el flujo retrógrado mediante válvulas anti-retorno.
- Utilizar sistemas cerrados con agua destilada y desinfección continua cuando el diseño del equipo lo permita.
- Aplicar tratamientos de choque según un programa establecido.
- Mantener un tratamiento continuo para evitar la recolonización del sistema.
- Seleccionar desinfectantes compatibles con los materiales y componentes de la unidad dental.
- Eliminar o controlar el biofilm, que constituye el principal reservorio de contaminación.
- Analizar al menos cada 6 meses el agua de los distintos puntos de la unidad dental.
- Conservar registros de purgados, desinfecciones, tratamientos de choque, resultados analíticos, incidencias y mantenimiento.
- Coordinar la desinfección del agua con la aspiración de alto volumen y la ventilación.
- Formar al personal sobre las concentraciones, tiempos de contacto, medidas de protección y actuaciones ante resultados microbiológicos desfavorables.
Gestión del material desechable y reutilizable
Los materiales desechables son materiales de un solo uso, entre ellos agujas y material punzante, así como carpúles de anestesia, agujas de sutura y hojas de bisturí.
El material protector incluye guantes, mascarillas, aspiradores de saliva y vasos. Estos materiales se reciclan dependiendo del tipo de material, como plástico o papel, en su contenedor correspondiente.
Los materiales no desechables pueden reutilizarse después de seguir un proceso de limpieza, desinfección y esterilización.
El instrumental crítico incluye instrumentos que penetran en los tejidos de la cavidad oral o que entran en contacto con la sangre, como fórceps y botadores, kits de cirugía y curetas.
El instrumental semicrítico incluye materiales que entran en contacto con mucosas o con piel no intacta, pero no llega a penetrar tejidos, como espejos dentales y cubetas para tomar medidas o moldes.
El instrumental no crítico incluye materiales que entran en contacto con saliva y piel no intacta, como lámparas de polimerizar y jeringas de aire y agua.
Medidas complementarias de protección
Durante el episodio de Covid-19 se aplicaron protocolos más estrictos de limpieza, desinfección y esterilización de la clínica dental y de todos los elementos que la complementan.
- Cubre sillones para cada paciente.
- Batas lavables para cada paciente.
- Desinfección de la cavidad bucal con Clorhexidina oral al 0’12% con CPC al 0’05% (Cloruro de Cetilpiridinio) o Peróxido de hidrógeno diluido con agua, donde una tercera parte es la parte activa y dos terceras partes son agua, antes de comenzar con cada tratamiento.
Todos estos métodos ayudan a proteger frente al Coronavirus y aseguran una protección extra sobre todo para las infecciones cruzadas.
La prevención eficaz de Legionella en equipos dentales exige una gestión integral del agua, con protocolos regulares de desinfección continua y tratamientos de choque, programas de vigilancia microbiológica sistemática, control del biofilm, medidas de control de aerosoles, una adecuada ventilación de los espacios y formación continua del personal.
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