Los filtros de la lámpara de hendidura permiten modificar la iluminación para mejorar el contraste, la claridad y la visibilidad de determinadas estructuras oculares. Su elección depende del objetivo del examen, de la estructura que se desea observar y de la sensibilidad del paciente.
Una lámpara de hendidura es un instrumento importante que utilizan los profesionales de la salud ocular para examinar los ojos. La lámpara de hendidura puede usarse para proporcionar una variedad de luces y filtros. Esto también permite una mejor visualización de diversas áreas del ojo y facilita un diagnóstico preciso.
Qué es una lámpara de hendidura
La Lámpara de Hendidura (Biomicroscopio Ocular) es un instrumento utilizado para la exploración de la parte anterior del ojo mediante diferentes tipos de iluminación. Dicho instrumento combina un sistema de observación estereomicroscópico con un sistema de iluminación coaxial (ambos sistemas tienen el foco en el mismo punto y pueden girar alrededor del mismo).
Esta característica permite observar las estructuras oculares (incluso las transparentes) con distintas técnicas de iluminación y con una magnificación de 6 a 40 aumentos. El examen con Lámpara de Hendidura debe incluir la observación completa del polo anterior del ojo y la identificación de signos y condiciones oculares de interés clínico.
La Lámpara de Hendidura también es especialmente útil para valorar «in situ» la adaptación de lentes de contacto y su interacción con los tejidos oculares adyacentes.
Por qué son importantes los filtros
Los filtros son un elemento crítico dentro de las lámparas de hendidura, no solo para mejorar el contraste y la claridad de las imágenes formadas durante el examen de un ojo. Existen varios filtros que se pueden usar con una lámpara de hendidura, cada uno para diferentes aplicaciones.
Con múltiples filtros, los optometristas pueden personalizar el examen para sus pacientes según condiciones individuales, proporcionando un diagnóstico preciso y completo. Los filtros ópticos integrados pueden utilizarse para mejorar la visibilidad de las estructuras oculares y diagnosticar afecciones como cataratas, glaucoma, retinopatía diabética, tumores oculares y anomalías de la córnea.
Principales filtros de la lámpara de hendidura
Filtro sin rojo o verde
Un filtro sin rojo permite una mejor visibilidad de los vasos sanguíneos del ojo, de modo que las irregularidades se pueden detectar más fácilmente. La tonalidad predominante de la retina durante la exploración del fondo de ojo con luz blanca es el rojo.
Con el filtro que genera luz verde se bloquean las longitudes de onda más largas en el espectro rojo (por eso se conoce como «libre de rojo»), lo que reprime el denominado «ruido de fondo visual» y permite así un contraste mucho más nítido entre las estructuras y el tejido circundante.
La luz libre de rojo permite también, al reprimir la difusión, una mejor visibilidad en caso de opacidades en los medios en el rayo de luz, como por ejemplo si existe una catarata. Además, con este filtro de luz se pueden observar de una forma mucho más rápida y sencilla los defectos de los haces de fibras nerviosas retinales.
Por ejemplo, así se pueden diagnosticar de forma segura sus daños en caso de glaucoma avanzado e igualmente es posible evaluar de forma más sencilla una excavación de origen glaucomatoso (ratio «cup-to-disc») en la cabeza del nervio óptico gracias al mejor contraste de las estructuras.
Con este filtro también se pueden explorar óptimamente los vasos sanguíneos (con la luz libre de rojo, la sangre se muestra prácticamente de color negro). Se pueden delimitar mejor las irregularidades en cuanto a calibre y reflejos, así como los indicios de cruzamiento como los que se producen en la hipertonía arterial.
Con la luz blanca (sin filtro) es fácil pasar por alto un pequeño cierre en el tronco arterial que no muestra la típica mancha roja en el centro de la mácula, sobre todo si el edema en la capa de fibras nerviosas retinales (todavía) no está muy acentuado. En la luz libre de rojo, generalmente no se pasan por alto este tipo de alteraciones.
El edema delimitado, por pequeño y discreto que pueda parecer, le salta claramente a la vista al explorador bajo la luz libre de rojo. Las longitudes de onda verdes no penetran en el coroides.
Esto explica el conocido fenómeno de que las lesiones en el coroides parecen desaparecer si se aplica el filtro libre de rojo. Por eso también se utiliza el filtro para distinguir entre los nevus de la retina y del coroides.
Filtro azul cobalto
Por el contrario, un filtro de azul cobalto puede utilizarse para visualizar abrasiones corneales o cuerpos extraños al hacer fluorescer la afección bajo la luz.
Después de la instilación de fluoresceína y la iluminación de luz azul cobalto, la visualización con un filtro de barrera amarillo proporciona imágenes de mayor contraste.
Otra de las posibilidades de uso de este filtro de color consiste en realizar una angiografía de fluoresceína: se trata de la exploración de la retina periférica con filtro azul para poder identificar neurovascularizaciones periféricas después de que se le haya administrado al paciente fluoresceína de sodio por vía intravenosa.
A menudo es difícil o incluso imposible documentar fotográficamente imágenes periféricas en el marco de una angiografía de fluoresceína. Sin embargo, con el oftalmoscopio indirecto se puede escanear de un vistazo rápido la periferia en busca de formaciones de vasos sanguíneos nuevos, lo que puede resultar esclarecedor para la ulterior terapia en caso de sospecha de una retinopatía diabética proliferativa u otras patologías.
La luz azul es reflejada por la membrana limitans interna y las capas anteriores de la retina. Por eso este filtro es especialmente adecuado para diferenciar patologías delante de estas capas, como por ejemplo membranas epirretinianas o fibrovasculares, tal como se dan en la retinopatía diabética proliferativa.
Aunque no ocurre muy a menudo, el filtro azul se puede aplicar muy bien en el caso de los drusen de papila. De esta forma, gracias a la mayor reflectividad de la cabeza del nervio óptico, los drusen se pueden ver mejor, aunque no tan bien como en una imagen de autofluorescencia.
Filtro amarillo
El filtro amarillo se puede designar como «filtro de confort» tanto para el paciente como para el médico: reduce la fotofobia gracias a su luz cálida y suave. Muchos médicos lo utilizan con pacientes especialmente sensibles.
Gracias a la reducción de la exposición a los rayos UV también ejerce un efecto protector. Después de la instilación de fluoresceína y la iluminación de luz azul cobalto, la visualización con un filtro de barrera amarillo proporciona imágenes de mayor contraste.
Filtro gris o anticalor
Los filtros integrados incluyen azul cobalto (fluorescencia), verde (sin rojo) y gris (absorbe el calor). La función del filtro gris es reducir la intensidad luminosa y la carga térmica de la iluminación.
Filtro sin filtro o luz blanca
Con la luz blanca, se puede observar el fondo del ojo en su tonalidad natural y con su saturación. La luz blanca se utiliza como luz estándar con sus colores reales al inicio de la exploración para poder formarse una visión general.
Independientemente del color del filtro, para el uso del oftalmoscopio binocular indirecto es válida la regla siguiente: ¡la menor cantidad de luz posible y la mayor cantidad de luz necesaria!
Tabla comparativa de filtros
| Filtro | Aplicación principal | Características de visualización |
|---|---|---|
| Sin filtro o luz blanca | Inicio de la exploración y visión general | Permite observar los colores reales y la tonalidad natural |
| Libre de rojo o verde | Vasos sanguíneos, fibras nerviosas retinales y excavación glaucomatosa | Aumenta el contraste y muestra la sangre prácticamente de color negro |
| Azul cobalto | Fluoresceína, abrasiones corneales y cuerpos extraños | Permite hacer fluorescer determinadas alteraciones |
| Amarillo | Confort y observación tras fluoresceína | Reduce la fotofobia y proporciona imágenes de mayor contraste |
| Gris | Reducción de la intensidad luminosa | Absorbe el calor |
Intensidad luminosa y selección del filtro
Lo mejor es empezar la exploración con una intensidad luminosa baja e ir poco a poco incrementándola bajo la vista con la lupa para que sea posible una exploración óptima con la mejor visibilidad sobre la retina y una comodidad suficiente para el paciente.
Ajuste para obtener la combinación perfecta de luz y filtros en su lámpara de hendidura. De cualquier manera, si está buscando lo mejor lámpara de hendidura en oftalmología fuentes de luz Hongdee puede proporcionar lo que se adapte a sus necesidades.
Preparación de la lámpara de hendidura
Enfoque de los oculares
Se utiliza la barra de enfoque y una hendidura de luz estrecha. Se realiza monocularmente y llevando el ocular de fuera adentro para evitar un exceso de acomodación.
Ajuste de la distancia interpupilar
La visión binocular durante el examen biomicroscópico es importante, ya que permite la percepción de relieve y aumenta la precisión del enfoque.
Comprobación de la iluminación y la observación
Debemos comprobar el enfoque coaxial de ambos sistemas rotando el sistema de iluminación sobre la barra de enfoque y también en distintas posiciones del sistema de observación. Por último, se comprueba el mantenimiento del enfoque con diferentes aumentos.
Posición del paciente
La barbilla debe estar bien apoyada y la frente pegada. Se ajusta la altura de la mentonera para situar los ojos del paciente a la altura marcada en la barra lateral.
Tipos de iluminación utilizados en la exploración ocular
¿Qué tipos de iluminación son utilizados para la exploración ocular? Básicamente hay 4 tipos de iluminación:
- Iluminación directa
- Iluminación indirecta
- Retroiluminación
- Iluminación con filtros
La iluminación directa incluye todas las técnicas de iluminación en las que la estructura observada está directamente iluminada por el haz de luz:
- Iluminación difusa
- Paralelepípedo
- Haz ancho
- Sección óptica
- Técnica de Van Herrick
- Reflexión especular
- Haz cónico
- Iluminación tangencial
Iluminación difusa y filtros
La iluminación difusa se consigue colocando la lente difusora enfrente del sistema de iluminación para difuminar la luz y producir una iluminación homogénea sobre el polo anterior. La intensidad se controla con la anchura de la hendidura y con el reóstato.
El ángulo del sistema de observación es variable. La iluminación difusa se utiliza con aumento bajo o medio.
Este tipo de iluminación se utiliza para observar cualquier alteración en párpados y pestañas, menisco lagrimal, conjuntiva bulbar y tarsal, córnea, superficie y dinámica de la lente de contacto, iris y pupila.
Iluminación LED y filtros integrados
Las lámparas de hendidura LED ofrecen diversas ventajas con respecto a las lámparas de hendidura halógenas: mayor vida útil, eficiencia energética, fuente de luz fría, encendido/apagado instantáneo y aspectos ecológicos.
Nuestras lámparas de hendidura tienen ajustes de brillo regulables, por lo que puede establecer la iluminación según cada examen. Además, nuestras lámparas de hendidura incluyen una variedad de filtros que se pueden cambiar rápidamente para mejorar el contraste y la visibilidad al realizar diferentes exámenes.
Las lámparas de hendidura Hongdee cuentan con iluminación de alta definición y una variedad de filtros que ofrecen lo mejor en iluminación para cualquier tipo de examen. La lámpara de hendidura puede usarse para proporcionar una variedad de luces y filtros.
Filtros y documentación de imágenes
Su sistema digital de adquisición de Imágenes integrado permite al profesional de la visión capturar imágenes de alta resolución del ojo para su documentación y análisis. Son esenciales para controlar las afecciones a lo largo del tiempo o para compartir imágenes con otros profesionales de la salud.
Una iluminación de fondo brillante y uniforme es un factor importante para todas las aplicaciones de obtención de imágenes en la lámpara de hendidura. Todos los cabezales de iluminación LED están preconfigurados para que solo sea necesario conectar la fibra óptica.
La variante fija tiene la ventaja de que no limita el área de operación entre la lámpara de hendidura y el paciente. La variante giratoria tiene la ventaja de que se puede ajustar independientemente de la iluminación de hendidura.
Las lámparas y filtros duales de relleno proporcionan flexibilidad adicional para la obtención de imágenes fluorescentes, incluida la documentación de hallazgos en la córnea y el cristalino.
La lámpara de hendidura - Centro de Oftalmología Bonafonte
Accesorios que complementan el uso de filtros
Filtro amarillo de barrera
Para las lámparas de hendidura BQ 900, BP 900 y BX 900. Después de la instilación de fluoresceína y la iluminación de luz azul cobalto, la visualización con un filtro de barrera amarillo proporciona imágenes de mayor contraste.
Espejo corto de iluminación
Al trabajar con ángulos de iluminación pequeños (por ejemplo, para la examinación del fondo del ojo) el espejo estándar oculta parcial o totalmente uno de los caminos ópticos. El espejo corto permite una visión sin obstrucciones, pero requiere que la iluminación se incline 10 grados para tener la mancha de luz completa en el espejo.
Variador estéreo
Al reducir el ángulo de observación estereoscópica, el variador estereoscópico facilita la examinación del fondo del ojo, las partes periféricas de la retina y el vítreo, incluso en condiciones desfavorables, como una miopía alta y pupilas pequeñas.
La reducción del ángulo aumenta el campo de visión estereoscópico, manteniendo la información de profundidad en la observación estereoscópica.
Divisores de haz y cámaras
El divisor de haz desvía una parte de la luz hacia las conexiones secundarias, como el segundo tubo del observador, videocámaras o cámaras digitales. Los divisores de haz están disponibles en diferentes versiones.
El divisor de haz para cámaras desvía el 70 % de la luz hacia el accesorio secundario, mientras que el que se utiliza para la observación conjunta en las mismas condiciones desvía solo el 50 % de la luz.
Las cámaras de vídeo o digitales se pueden conectar al divisor de haz con una gama de adaptadores de montaje en C, que ofrecen diferentes longitudes de enfoque para tamaños de sensor variables.
Ocular con retículo
El uso de este ocular garantiza un enfoque perfecto de la imagen del microscopio en la cámara al compensar la acomodación del usuario.
Ocular con cuadrícula de comparación McIntyre
Este ocular proporciona un retículo en la óptica que muestra una cuadrícula con diferentes patrones de densidad. Estos patrones permiten al observador estimar la densidad celular endotelial.
Se recomienda utilizarlo en combinación con el lente de contacto de 2.2x que aumenta el contraste para mejorar la visualización del endotelio.
Cómo elegir una configuración con filtros
Al comprar una lámpara de hendidura, conviene tener en cuenta diversos factores: finalidad y uso previsto, aumento, fuente de iluminación, capacidad de adquisición de imágenes, calidad de las ópticas, ergonomía, filtros y accesorios.
Las lámparas de hendidura ofrecen una amplia gama de aumentos, lo que permite una observación detallada de la estructura del ojo. Gracias a su versatilidad, nuestras lámparas de hendidura constituyen una herramienta esencial para los profesionales de la visión, ya que les permiten examinar el ojo con distintos niveles de detalle y diagnosticar una amplia gama de afecciones oculares.
Si bien el examen con lámpara de hendidura constituye una valiosa herramienta de diagnóstico, es posible que no detecte todos los problemas o afecciones oculares. Algunas afecciones pueden requerir pruebas adicionales o estudios de adquisición de imágenes, como la OCT o la fotografía del fondo del ojo, para una evaluación más completa.
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